第99章 开颅手术进行时
第99章 开颅手术进行时
手术室的灯光瞬间亮起，像是聚光灯照在舞台上，陆道安擦擦眼镜，眼神开始变得锐利。
张国正迅速协调人手：“向阳，你协助陆主任；俊杰，去血库再备8单位红细胞，这台手术可能会大出血。”
李向阳点头，默默戴上了第二副无菌手套。他站在陆道安身旁，位置恰到好处，既不会碍事，又能在需要时及时递上器械。陆道安余光瞥了他一眼，没说什么，但眼中的冷意似乎消散了几分，患者被迅速转移到神经外科专用手术床上。护士为他剃去头髮，消毒铺巾。陆道安用標记笔在患者太阳穴位置画出一个弧形切口，线条精准，仿佛他早已在脑海中规划了无数次。
“顳部开颅，翼点入路。“陆道安简短解释，“这个位置的血管畸形需要最直接的暴露。
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他拿起手术刀，刀锋在灯光下闪烁寒光。第一刀下去，皮肤和皮下组织被精准分离，几乎没有出血。李向阳注意到陆道安的手异常稳定，甚至比自己做球囊时的手还要稳定。
“皮瓣要完整，血供不能受损。“陆道安一边操作一边讲解，声音冷静，“头皮有五层，每一层都要小心对待。
骨膜被剥离，露出颅骨。陆道安接过颅钻，在颅骨上打下四个骨孔。钻头高速旋转，发出特有的嗡鸣。骨粉被生理盐水不断冲洗，手术视野始终保持清晰。
“向阳，吸引器。“陆道安头也不抬。
李向阳立即递上，角度恰好。陆道安嘴角微微上扬，这是李向阳第一次在他脸上看到类似讚许的表情。
骨窗被小心取下，露出硬脑膜。此时，患者血压突然从190/120mmhg降至130/90mmhg，心率加快到120次/分。
“血压下降！“麻醉医生紧急报告。
陆道安的手没有丝毫停顿：“继续，按计划进行。向阳，准备甘露醇250ml快速静滴，降低颅內压。”
李向阳迅速执行，同时心中暗自惊讶，陆道安对患者血流动力学变化的预判竟如此准確，似乎早已料到会有这一波动。
硬脑膜被剪开，脑组织显露出来。陆道安调整显微镜，將目镜调至適合自己的高度，然后示意李向阳也来看。
“看到了吗？“他指著一处微微搏动的地方，“那就是畸形血管团，像一颗即將爆炸的炸弹。
周围脑组织已经出现水肿。”
李向阳凑近显微镜，確实看到一团扭曲的血管，直径约2厘米，顏色异常暗红，此时还在往外渗著血。“这里的供血动脉很粗，如果直接夹闭，可能会导致远端缺血。“他下意识地说出自己的判断。
陆道安这次没有反驳，反而点点头：“观察得很仔细。我们先要找到所有供血动脉，然后逐一临时阻断，评估脑组织反应。
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手术进入最精细的阶段。陆道安使用显微器械，像考古学家清理古董一样小心地分离血管周围组织。他的动作精准到毫米级別，每一次镊子的开合都恰到好处。
“这里，注意这根小动脉，它给语言中枢供血。“陆道安指著一处几乎看不见的血管，“如果损伤，患者术后可能会失语。
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李向阳屏住呼吸，全神贯注。在显微镜下，他看到陆道安的汗珠从额头渗出，但他的手依然稳如磐石。这种专注和精確，是多年经验积累的结果。
突然，患者血压再次波动，从130/90mmhg飆升至200/110mmhg。监护仪发出刺耳的警报声。
“血压急剧升高！“麻醉医生喊道。
“准备降压药物！“张国正迅速反应，“陆主任，要不要暂停？
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陆道安摇头，声音异常冷静：“不，继续。这是cushing反应加重的表现，说明颅內压正在急剧上升。我们必须加快速度。
101看书.??????全手打无错站
他迅速找到主要供血动脉，用临时阻断夹小心夹闭。血流被阻断的瞬间，畸形血管团的顏色明显变淡。
“观察患者神经功能。“陆道安命令道。
麻醉医生迅速进行神经系统检查：“瞳孔等大等圆，对光反射存在，肢体活动正常。
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“好，可以永久夹闭。“陆道安换上永久性动脉瘤夹，动作乾净利落。
就在此时，意想不到的情况发生了，夹闭点附近的一根小血管突然破裂，鲜血喷涌而出，视野瞬间被染红。
“出血！快吸！“张国正喊道。
手术室一片紧张。陆道安却异常冷静，他迅速调整显微镜焦距，声音沉稳：“不要慌。向阳，3—0可吸收缝线，弯针。
李向阳立即递上，同时用吸引器控制出血点。在显微镜下，陆道安的针线像是有生命一般，精准地穿过血管壁，每一针都恰到好处。不到两分钟，出血被完全控制。
“这种血管非常脆弱，“陆道安解释道，同时旁边助手给他擦去额头的汗水，“尤其是在高血压状態下，稍有不慎就会破裂。”
手术继续进行。陆道安逐一处理所有供血血管，最后处理引流静脉。整个过程如同精密的机械操作，每个步骤都经过深思熟虑。
“向阳，你觉得我们为什么要先处理动脉而不是静脉？“陆道安突然问道。
李向阳思考片刻：“如果先处理静脉，会导致畸形血管团內血液淤积，压力升高，增加破裂风险。先处理动脉可以减少血流，降低压力。”
“正確。“陆道安难得地露出一丝笑意，“你比我想像的要强。”
这句话从陆道安口中说出，分量不轻。李向阳感到一阵暖意，之前的芥蒂似乎正在消散。
当最后一根血管被处理完毕，陆道安仔细检查了整个区域，確认没有活动性出血。他鬆了一口气，声音也轻鬆了许多：“成功了。现在可以关颅了。
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关颅过程相对简单，但仍需细致。硬脑膜被严密缝合，防止脑脊液漏出，骨瓣用鈦钉固定，头皮分层缝合，儘量减少疤痕。
“手术很成功。“陆道安宣布，声音中带著疲惫但满足，“患者需要在icu观察48小时，重点监测神经功能和血压。
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手术室的灯光调暗，陆道安脱下手术衣，露出里面已经湿透的刷手服。他看向李向阳：“你做得不错，比大多数住院医师都要好。尤其是球囊止血那部分，很有天赋。
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李向阳有些受宠若惊：“谢谢陆主任夸奖。我还有很多需要学习的地方。
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“医学是一门需要终身学习的艺术。“陆道安意味深长地说，“有时候，我们太专注於自己的专科，忘记了医学的本质是治疗病人，而不是疾病。今天的病例提醒了我这一点。”
他顿了顿，眼神变得复杂：“那个高血糖变低血糖的病例，你的诊断思路很独特。虽然我当时態度不好，但那是我的问题，与你无关。
.
李向阳摇头：“陆主任，您有您的专业判断，我尊重。只是在急诊，我们经常需要跳出常规思维。”
“或许神外也需要这样的人。“陆道安若有所思，“如果你哪天对神经外科感兴趣，隨时来找我。”
这句话在手术室迴荡，所有人都感到惊讶。陆道安一向以严格和高傲著称，很少对年轻医生如此评价。
“同学，我觉得需要跟你谈一下。”手术室外，卢俊站在那冲李向阳招招手。
手术室的灯光瞬间亮起，像是聚光灯照在舞台上，陆道安擦擦眼镜，眼神开始变得锐利。
张国正迅速协调人手：“向阳，你协助陆主任；俊杰，去血库再备8单位红细胞，这台手术可能会大出血。”
李向阳点头，默默戴上了第二副无菌手套。他站在陆道安身旁，位置恰到好处，既不会碍事，又能在需要时及时递上器械。陆道安余光瞥了他一眼，没说什么，但眼中的冷意似乎消散了几分，患者被迅速转移到神经外科专用手术床上。护士为他剃去头髮，消毒铺巾。陆道安用標记笔在患者太阳穴位置画出一个弧形切口，线条精准，仿佛他早已在脑海中规划了无数次。
“顳部开颅，翼点入路。“陆道安简短解释，“这个位置的血管畸形需要最直接的暴露。
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他拿起手术刀，刀锋在灯光下闪烁寒光。第一刀下去，皮肤和皮下组织被精准分离，几乎没有出血。李向阳注意到陆道安的手异常稳定，甚至比自己做球囊时的手还要稳定。
“皮瓣要完整，血供不能受损。“陆道安一边操作一边讲解，声音冷静，“头皮有五层，每一层都要小心对待。
骨膜被剥离，露出颅骨。陆道安接过颅钻，在颅骨上打下四个骨孔。钻头高速旋转，发出特有的嗡鸣。骨粉被生理盐水不断冲洗，手术视野始终保持清晰。
“向阳，吸引器。“陆道安头也不抬。
李向阳立即递上，角度恰好。陆道安嘴角微微上扬，这是李向阳第一次在他脸上看到类似讚许的表情。
骨窗被小心取下，露出硬脑膜。此时，患者血压突然从190/120mmhg降至130/90mmhg，心率加快到120次/分。
“血压下降！“麻醉医生紧急报告。
陆道安的手没有丝毫停顿：“继续，按计划进行。向阳，准备甘露醇250ml快速静滴，降低颅內压。”
李向阳迅速执行，同时心中暗自惊讶，陆道安对患者血流动力学变化的预判竟如此准確，似乎早已料到会有这一波动。
硬脑膜被剪开，脑组织显露出来。陆道安调整显微镜，將目镜调至適合自己的高度，然后示意李向阳也来看。
“看到了吗？“他指著一处微微搏动的地方，“那就是畸形血管团，像一颗即將爆炸的炸弹。
周围脑组织已经出现水肿。”
李向阳凑近显微镜，確实看到一团扭曲的血管，直径约2厘米，顏色异常暗红，此时还在往外渗著血。“这里的供血动脉很粗，如果直接夹闭，可能会导致远端缺血。“他下意识地说出自己的判断。
陆道安这次没有反驳，反而点点头：“观察得很仔细。我们先要找到所有供血动脉，然后逐一临时阻断，评估脑组织反应。
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手术进入最精细的阶段。陆道安使用显微器械，像考古学家清理古董一样小心地分离血管周围组织。他的动作精准到毫米级別，每一次镊子的开合都恰到好处。
“这里，注意这根小动脉，它给语言中枢供血。“陆道安指著一处几乎看不见的血管，“如果损伤，患者术后可能会失语。
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李向阳屏住呼吸，全神贯注。在显微镜下，他看到陆道安的汗珠从额头渗出，但他的手依然稳如磐石。这种专注和精確，是多年经验积累的结果。
突然，患者血压再次波动，从130/90mmhg飆升至200/110mmhg。监护仪发出刺耳的警报声。
“血压急剧升高！“麻醉医生喊道。
“准备降压药物！“张国正迅速反应，“陆主任，要不要暂停？
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陆道安摇头，声音异常冷静：“不，继续。这是cushing反应加重的表现，说明颅內压正在急剧上升。我们必须加快速度。
101看书.??????全手打无错站
他迅速找到主要供血动脉，用临时阻断夹小心夹闭。血流被阻断的瞬间，畸形血管团的顏色明显变淡。
“观察患者神经功能。“陆道安命令道。
麻醉医生迅速进行神经系统检查：“瞳孔等大等圆，对光反射存在，肢体活动正常。
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“好，可以永久夹闭。“陆道安换上永久性动脉瘤夹，动作乾净利落。
就在此时，意想不到的情况发生了，夹闭点附近的一根小血管突然破裂，鲜血喷涌而出，视野瞬间被染红。
“出血！快吸！“张国正喊道。
手术室一片紧张。陆道安却异常冷静，他迅速调整显微镜焦距，声音沉稳：“不要慌。向阳，3—0可吸收缝线，弯针。
李向阳立即递上，同时用吸引器控制出血点。在显微镜下，陆道安的针线像是有生命一般，精准地穿过血管壁，每一针都恰到好处。不到两分钟，出血被完全控制。
“这种血管非常脆弱，“陆道安解释道，同时旁边助手给他擦去额头的汗水，“尤其是在高血压状態下，稍有不慎就会破裂。”
手术继续进行。陆道安逐一处理所有供血血管，最后处理引流静脉。整个过程如同精密的机械操作，每个步骤都经过深思熟虑。
“向阳，你觉得我们为什么要先处理动脉而不是静脉？“陆道安突然问道。
李向阳思考片刻：“如果先处理静脉，会导致畸形血管团內血液淤积，压力升高，增加破裂风险。先处理动脉可以减少血流，降低压力。”
“正確。“陆道安难得地露出一丝笑意，“你比我想像的要强。”
这句话从陆道安口中说出，分量不轻。李向阳感到一阵暖意，之前的芥蒂似乎正在消散。
当最后一根血管被处理完毕，陆道安仔细检查了整个区域，確认没有活动性出血。他鬆了一口气，声音也轻鬆了许多：“成功了。现在可以关颅了。
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关颅过程相对简单，但仍需细致。硬脑膜被严密缝合，防止脑脊液漏出，骨瓣用鈦钉固定，头皮分层缝合，儘量减少疤痕。
“手术很成功。“陆道安宣布，声音中带著疲惫但满足，“患者需要在icu观察48小时，重点监测神经功能和血压。
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手术室的灯光调暗，陆道安脱下手术衣，露出里面已经湿透的刷手服。他看向李向阳：“你做得不错，比大多数住院医师都要好。尤其是球囊止血那部分，很有天赋。
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李向阳有些受宠若惊：“谢谢陆主任夸奖。我还有很多需要学习的地方。
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“医学是一门需要终身学习的艺术。“陆道安意味深长地说，“有时候，我们太专注於自己的专科，忘记了医学的本质是治疗病人，而不是疾病。今天的病例提醒了我这一点。”
他顿了顿，眼神变得复杂：“那个高血糖变低血糖的病例，你的诊断思路很独特。虽然我当时態度不好，但那是我的问题，与你无关。
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李向阳摇头：“陆主任，您有您的专业判断，我尊重。只是在急诊，我们经常需要跳出常规思维。”
“或许神外也需要这样的人。“陆道安若有所思，“如果你哪天对神经外科感兴趣，隨时来找我。”
这句话在手术室迴荡，所有人都感到惊讶。陆道安一向以严格和高傲著称，很少对年轻医生如此评价。
“同学，我觉得需要跟你谈一下。”手术室外，卢俊站在那冲李向阳招招手。